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Enfermedad tiroidea: hipertiroidismo

Hipertiroidismo y Enfermedad de Graves

Cuando la glándula tiroides está hiperactiva y produce demasiada hormona tiroidea, se dice que una persona tiene hipertiroidismo. La causa más común de hipertiroidismo en las mujeres es la enfermedad de Graves.

La enfermedad de Graves es un trastorno autoinmune que produce hiperactividad de la glándula tiroides.  Es causada por una respuesta anormal del sistema inmune que ataca a la glándula tiroides produciendo hipertiroidismo.

Síntomas de la enfermedad de Graves:

Irritabilidad, Dificultad para dormir, Fatiga

Taquicardia y/o arritmias

Temblor de manos o dedos

Incremento en la transpiración o calor,  piel húmeda

Sensibilidad al calor

Pérdida de peso a pesar de hábitos alimenticios normales

Aumento de tamaño de la glándula tiroides (bocio)

Cambios en los ciclos menstruales

Ojos saltones (oftalmopatía de Graves)

Engrosamiento y enrojecimiento de la piel en especial en los pies (dermopatía de Graves)

Factores de riesgo

  • Historia familiar
  • Mujeres son más propensas a desarrollar la enfermedad
  • Generalmente se presenta antes de los 40 años.
  • Preexistencia de otros trastornos autoinmunes
  • Estrés emocional o físico, tabaquismo
  • Embarazo o parto reciente

Tiroides y embarazo

Durante el embarazo se pueden presentar algunos trastornos de la tiroides como:

  • Hipotiroidismo manifiesto Hipotiroidismo subclínico
  • Hipertiroidismo
  • Tiroiditis postparto

La tiroiditis postparto es una enfermedad tiroidea autoinmune que se produce durante el primer año después del parto. Las pacientes pueden presentar tirotoxicosis transitoria o hipotiroidismo. Esta entidad clínica puede ser no reconocida, pero es importante, ya que predispone a la mujer a desarrollar hipotiroidismo permanente.

DIAGNÓSTICO

Después de un examen clínico, el médico establece un diagnóstico probable de enfermedad tiroidea, la que es comprobada con los exámenes de laboratorio.

Laboratorio INTERLAB  realiza la determinación de Hormonas tiroideas y otras relacionadas con tecnología de última generación, estricto control de calidad interno y externo y personal altamente calificado.

Enfermedad tiroidea

Las enfermedades tiroideas ocurren cuando la glándula tiroides es poco activa (Hipotiroidismo) o excesivamente activa (hipertiroidismo).

HIPOTIROIDISMO

La actividad deficiente de la glándula tiroides puede deberse a una formación inadecuada de la glándula al nacer, por eliminación quirúrgica (todo o en parte), o se vuelve incapaz de producir suficiente hormona tiroidea. Una de las causas más comunes de hipotiroidismo es la enfermedad autoinmune llamada enfermedad de Hashimoto, en la que se forman anticuerpos que atacan  gradualmente a la glándula.

A nivel mundial la prevalencia de la enfermedad de Hashimoto es 1 %, pero el hipotiroidismo subclínico afecta a 4 % de la población. Las mujeres constituyen la gran mayoría de los pacientes en una proporción de 8 a 1.

Factores de riesgo

Antecedentes familiares: Tener un familiar con enfermedad tiroidea autoinmune

Edad: El riesgo aumenta en las personas mayores.

Género: El hipotiroidismo es más común en mujeres que en hombres. Es mucho más común en las mujeres jóvenes que entre los hombres jóvenes, pero a medida que los hombres envejecen, el riesgo aumenta.

 

Otras enfermedades:

Presencia de otros trastornos autoinmunes

El síndrome de Down o el síndrome de Turner

Cambios fisiológicos como el embarazo, el postparto y alrededor de la menopausia.

 

SÍNTOMAS Y SIGNOS

Tienden a desarrollarse lentamente y pueden incluir los siguientes:

Alteraciones en la piel y el cabello.

Aumento de peso y dificultad para bajar de peso, hinchazón en la cara.

Pensamiento lento, pérdida de memoria,

Fatiga, calambres musculares frecuentes y dolor en las articulaciones.

Alteración en los periodos menstruales

Bocio (crecimiento en la parte anterior del cuello)

Disminución de la frecuencia cardíaca, hipertensión

DIAGNÓSTICO

Después de un examen clínico, el médico establece un diagnóstico probable de enfermedad tiroidea, la que es comprobada con los exámenes de laboratorio.

Tecnología moderna en el diagnóstico y control del paciente con VIH/SIDA

El Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) infecta a los linfocitos T4 (CD4) que ejercen funciones de defensa en el organismo, lo que produce un deterioro progresivo del sistema inmunitario. Así el individuo infectado no puede luchar contra algunas infecciones o células malignas, lo que lo lleva a presentar el Síndrome de Inmuno Deficiencia Adquirida (SIDA) que constituye la presencia de signos y síntomas.

En nuestro país se estima que de cada 4 personas viviendo con VIH solo una lo sabe, por lo que se debe recalcar que el VIH puede ser controlado a través de tratamiento, tornándose así de vital importancia conocer si se está infectado con VIH.

En INTERLAB realizamos pruebas para detectar la infección por virus 1 o 2 con métodos de cuarta generación que

detectan anticuerpo y antígeno p24. Los virus son agentes infecciosos que no pueden ser vistos al microscopio ni recuperados en cultivos convencionales. Las pruebas de cuarta generación por metodología quimioluminiscente acortan el período de ventana (tiempo transcurrido desde la infección hasta que la prueba aparece positiva), posibilitando el diagnóstico más temprano de la infección por VIH.

Los pacientes que resultaren “Reactivos” deben consultar con su médico quien les explicará su condición, riesgos, trato con su pareja y familia y le recomendará proseguir con otras pruebas confirmatorias de segundo nivel como detección de Anticuerpos anti VIH por técnica Western Blot y/o detección y cuantificación de RNA viral (Carga viral).

Pruebas para la evaluación y seguimiento de los pacientes con VIH/SIDA:

  • Recuento de Linfocitos T CD4-CD8.-Es realizado por citometría de flujo.
  • Carga Viral.-Cuantifica el ARN viral de VIH en muestra de sangre. Es realizada por técnica de PCR en tiempo real con equipo automatizado, aprobado por FDA de USA.

Con estricto control de calidad y personal  con altos estándares de capacitación.

  1. Plataforma quimioluminiscente (Arquitect – Abbott) para detección de anticuerpos al virus VIH por técnica de cuarta generación.
  2. Citómetro de flujo (Navios- BeckmannCoulter) para cuantificación de Linfocitos CD4 y CD8.
  3. Sistema para detección y cuantificación de ARN viral de VIH por PCR en tiempo real (Abbott).

Climaterio y menopausia

La menopausia se diagnostica cuando los periodos menstruales de una mujer se han detenido durante 12 meses. Puede ocurrir en cualquier momento después de los 35 años, pero la edad típica de inicio es entre los 45 y los 52 años en mujeres ecuatorianas.

Durante los años reproductivos, las hormonas FSH (hormona foliculoestimulante), LH (hormona luteinizante), estradiol y progesterona provocan la liberación de un óvulo, regulan el ciclo menstrual e intervienen en el comienzo de un embarazo. A medida que se acerca la menopausia, la producción cíclica de estradiol y progesterona por los ovarios disminuye y se vuelve menos consistente. El climaterio es el momento previo e inmediatamente posterior a la menopausia.

Los trastornos físicos y psicológicos más comunes asociados al climaterio son los siguientes: Periodos irregulares, Sofocos, Sudores nocturnos, Palpitaciones, Aumento de peso, Disminución de la libido (deseo sexual), Cambios de humor, Irritabilidad, Aumento de la ansiedad, Insomnio, Patrón de sueño pobre, Dificultad para concentrarse, Olvidos.

Aunque se esperan irregularidades durante la transición a la menopausia, una mujer debe analizar todos los cambios con su profesional de la salud para asegurarse de que los síntomas no estén causados ​​por otras enfermedades no asociadas a la menopausia. Las mujeres perimenopáusica deben tener en cuenta que, aunque es menos probable, pueden quedar embarazadas.

Ciertas afectaciones están asociadas a la menopausia como mayor riesgo de osteoporosis, desarrollo de enfermedad cardíaca, patologías vaginales (irritación crónica, susceptibilidad a la infección  y sequedad), la piel se vuelve más delgada, más seca y más susceptible a las lesiones.

Sin embargo el ejercicio, una dieta saludable y terapia de reemplazo hormonal pueden ayudar a prevenir los síntomas y riesgos asociados a la menopausia.

Las pruebas de laboratorio clínico son útiles como apoyo para el diagnóstico de las patologías asociadas a la menopausia.

Los marcadores de laboratorio de la menopausia incluyen los siguientes:

  • Aumento en la hormona FSH y LH
  • Disminución en el estradiol
  • Exámenes de laboratorio que permiten evaluación de otras patologías asociadas y de alto riesgo.

En INTERLAB contamos con moderna tecnología y personal calificado para la realización de estas pruebas.

El laboratorio en el diagnostico de diabetes

¿QUE ES LA DIABETES MELLITUS?

Es un desorden del metabolismo cuya característica común es presentar altos valores de glucosa (azúcar) sanguínea.

Los alimentos como harinas, almidones, azúcares, después de ser digeridos ingresan a la sangre como glucosa.  Con la ayuda de la hormona insulina, las células del cuerpo absorben la glucosa y la usan para obtener energía.

La insulina es producida en el páncreas, el cual libera insulina desde las células beta de los islotes después de una comida.

Cuando el cuerpo no produce suficiente insulina o no puede  utilizar la insulina producida o ambas situaciones, la glucosa no puede ser utilizada por las células y sus niveles en sangre se incrementan. Con el tiempo los altos niveles de glucosa producen daños en nervios y vasos sanguíneos, llevando a complicaciones como enfermedad cardíaca, enfermedad renal, accidente cerebro-vascular, ceguera, enfermedad dental y amputaciones de miembros, inmovilidad, depresión, trastornos del embarazo.

PRINCIPALES TIPOS DE DIABETES

Diabetes tipo 1, suele ser diagnosticada en niños, adolescentes y adultos jóvenes. En este tipo, las células beta del páncreas  producen insulina en cantidad insuficiente.

Diabetes tipo 2, es la más común. Aproximadamente 95 % de los pacientes con diabetes presentan el tipo 2. Se puede

presentar a cualquier edad pero más frecuentemente en el adulto mayor.  Suele iniciarse con “Resistencia a la Insulina”, una condición ligada a exceso de peso, inactividad física o historia familiar.

Diabetes Gestacional, se desarrolla solo durante el embarazo. Afecta 2 a 10 % de todas las embarazadas.

Otros tipos de diabetes pueden ser causadas por defectos genéticos, enfermedades del páncreas, uso de agentes tóxicos o medicaciones que reducen la acción de la insulina.

 

¿COMO SE DIAGNOSTICA LA DIABETES?

Los exámenes de laboratorio son indispensables para diagnosticar  diabetes, así como sus causas, tipos, severidad y complicaciones.

Exámenes básicos.- Glucosa en ayunas, examen de orina, Glucosa post-prandial (post-alimentos). Prueba de tolerancia oral a la glucosa, Hemoglobina glicosilada.

Exámenes especiales.- Insulina, Índice de resistencia a la insulina, Péptido C e Índice peptídico, Anticuerpos anti células de los islotes (Anticuerpos GAD 65, Anti-IA2), Anticuerpos anti-Insulina.

 

¿EN QUIENES DEBE INVESTIGARSE DIABETES?

En adultos, mujeres embarazadas, niños, adolescentes debe determinarse niveles de glicemia para descartar la existencia o riesgo de diabetes mellitus.

Factores de riesgo:

– Mayores de 45 años,

– Con sobrepeso u obesas,

– Inactividad física, familiares con diabetes, – Historia de diabetes gestacional,                                                     – Hipertensión,  -Trastornos de los lípidos (colesterol y triglicéridos),  – Historia de enfermedad cardiovascular.

El laboratorio de microbiologia y el uso racional de antibióticos

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha declarado la semana del 14 al 20 de noviembre como “La semana mundial de concienciación sobre los antibióticos”, lo que denota la importancia que tiene tanto en profesionales de la salud como en la ciudadanía la importancia del uso apropiado o racional de estos fármacos.

Objetivo del uso racional de antibióticos

Las guías para el uso racional de antibióticos están dirigidas a obtener los mejores resultados finales en el paciente, al aumentar la eficiencia usando antibióticos efectivos con menos efectos adversos para curar o prevenir infecciones.

El uso inapropiado de los antibióticos sea a nivel intra o extrahospitalario, contribuye al desarrollo de resistencia bacteriana, malos resultados terapéuticos, efectos adversos innecesarios y un impacto económico negativo. Las principales razones de uso inapropiado son: utilización en infecciones de etiología viral, auto prescripción y uso no justificado de antibióticos de amplio espectro.

Para la selección más adecuada de un antibiótico el médico requiere conocer:

  1. Sobre el microorganismo: Su identidad y su sensibilidad a los antibióticos;
  2. Sobre el paciente: El sitio de la infección, su estatus inmunológico y otros factores fisiológicos;
  3. Sobre el Antibiótico: Aspectos farmacológicos, la seguridad o sus efectos adversos y la relación costo-beneficio.

Es competencia del laboratorio clínico realizar la identificación del microorganismo y su sensibilidad o resistencia a los antibióticos, lo que requiere procedimientos seguros,  actualizados, validados científicamente, contando con los recursos de tecnología adecuada y de profesionales capacitados para  ofrecer al médico tratante y al paciente resultados confiables.

RECOMENDACIONES PARA EL USO RACIONAL DE ANTIBIÓTICOS

Un resultado producto de un estudio bien realizado por el laboratorio permitirá al médico aplicar las recomendaciones para el uso racional de los antibióticos:

Usar cuando es necesario el o los antimicrobianos apropiados para el agente(s);

Usar el o los antimicrobianos apropiados para el paciente, en la dosis adecuada, por la vía adecuada, durante el tiempo apropiado;

Usar idealmente el agente de espectro más específico, menos tóxico, menos inductor/ seleccionador de resistencia y que tenga una relación costo-beneficio satisfactoria.

Sindrome metabolico (sm)

Se denomina así al conjunto de enfermedades o factores de riesgo que aumentan la probabilidad de padecer una enfermedad cardiovascular o diabetes mellitus. Antes eran pacientes cerca de los 50 años, ahora el grupo de riesgo se sitúa cerca de los 35 años debido a los malos hábitos alimenticios (predominio de grasas y carbohidratos) y el escaso ejercicio físico.

Una persona con síndrome metabólico presenta los siguientes indicadores:

  • Obesidad central: es el exceso de grasa en la cintura
  • Hipertrigliceridemia: Valores elevados de los triglicéridos (grasas en la sangre)
  • Valores bajos en sangre de HDL que representan el colesterol bueno, cardioprotector.
  • Valores bajos de Apolipoproteína A que es una proteína contenida en las HDL.
  • Valores elevados en sangre de LDL que representa el colesterol malo.
  • Valores elevados de Apoliproteína B: principal componente de las LDL.
  • Hipertensión arterial: Incremento de la presión sanguínea en las arterias.
  • Hiperglicemia en ayunas o Aumento de los niveles de azúcar en sangre.
  • Resistencia a la Insulina: inadecuada captación de la glucosa por falta de respuesta de las células a la insulina

El sobrepeso afecta entre un 20 y 25 % a la población mundial (según registros de la organización mundial y panamericana de la salud).

El aumento del peso corporal y el sedentarismo son factores que contribuyen al SM, que en Ecuador afecta a cerca del 40% de la población total (datos del MSP).

Se lo considera “la Pandemia del Siglo XXI” que en Ecuador ha cambiado la tendencia de la mortalidad teniendo como principales causas las enfermedades hipertensivas, la diabetes y las cerebrovasculares, enfermedades relacionadas con el SM.

Por lo menos el 25% de consultas medicas esta relacionada con el SM, que se evalúa midiendo el índice de masa corporal y con exámenes de laboratorio para determinar si están en los rangos de la enfermedad.

Según la OMS, los portadores del SM son tres veces más propensos a sufrir un ataque cardiaco o un accidente cerebro vascular que aquellos que no lo tienen.

En INTERLAB contamos con la tecnología necesaria y el personal     calificado para realizar las pruebas de laboratorio que nos ayudan con el diagnostico oportuno del SM.

Evaluación de la osteoporosis

proximadamente el 90% de la matriz orgánica del hueso está formada por la proteína colágeno tipo 1. El colágeno tipo 1 del hueso se entrecruza mediante moléculas específicas que le confieren rigidez y dureza. Estos puentes cruzados del colágeno tipo 1 maduro en el hueso son puentes de piridinio, piridinolina (PYD) y desoxipiridinolina (DPD). DPD es liberada sin metabolizar en la orina e independientemente de la dieta, lo que la convierte en una molécula adecuada para medir la resorción ósea.

La osteoporosis es una enfermedad del metabolismo óseo caracterizada por una remodelación anormal del hueso. Es una enfermedad esquelética sistémica caracterizada por una baja masa ósea y deterioro microarquitectónico del tejido óseo, con el consecuente incremento de la susceptibilidad a las fracturas. El tipo de osteoporosis más común se da en mujeres postmenospáusicas como resultado de la deficiencia estrogénica. Aunque también puede encontrarse en hombres.

La osteoporosis puede deberse también a alteraciones de masa ósea durante la época de crecimiento; a un balance negativo en el remodelado óseo dependiente de la edad con un exceso de resorción, y a varias condiciones clínicas y terapéuticas que inducen a la pérdida  ósea o descompensaciones del remodelado óseo, incluyendo entre ellas ciertas enfermedades endócrinas como hipogonadismo, hipotiroidismo, hiperparatiroidismo e hipercortisolismo; algunas enfermedades gastrointestinales relacionadas con la nutrición y el metabolismo mineral, enfermedades del tejido conjuntivo, mieloma múltiple, inmovilización crónica, alcoholismo o tabaquismo, y terapia crónica con heparina o corticosteroides. Otras enfermedades caracterizadas por un remodelado anormal del hueso son la enfermedad de Paget y las metástasis cancerígenas en hueso.

La prueba de Densitometría ósea junto con la determinación de DPD (Pyrilinks D) en orina son importantes para el diagnóstico y monitoreo de la pérdida ósea, osteopenia y osteoporosis y su tratamiento.

Consulte con su médico la necesidad y oportunidad para realizarse las pruebas.

Pyrilink D, se realiza recolectando la orina sin conservante, en la primera o segunda micción de la mañana, antes de las 10AM para evitar cualquier posible influencia por la variación diurna.

Cancer y marcadores tumorales

El cáncer es una enfermedad provocada por un grupo de células que se  multiplican sin control y de manera autónoma, invadiendo localmente y a distancia otros tejidos. Se conocen más de 200 tipos, los más frecuentes son: de piel, pulmón, mama, próstata y colorrectal. La malignidad es variable, según la agresividad, localización y las características biológicas de sus células, que adquieren otras que no le corresponden como la capacidad de invadir de forma progresiva y por distintas vías órganos próximos.

Los marcadores tumorales son sustancias que pueden encontrarse en el cuerpo de una persona con cáncer y estar presente en la sangre o en tejidos tumorales en una cantidad mayor a la normal. Pueden ser producidos por las mismas células cancerosas o por el cuerpo en respuesta al cáncer u otras condiciones. Existen diferentes marcadores tumorales, algunos asociados a un solo tipo de cáncer y otros pueden presentarse en muchos tipos.

El uso más importante de los marcadores tumorales es para el monitoreo de pacientes que están en tratamiento contra el cáncer. Si se dispone de un marcador tumoral que estuvo presente antes del tratamiento el monitorear el nivel del marcador es útil para evaluar la respuesta al tratamiento o una recidiva.

Algunos marcadores tumorales pueden elevarse debido a  condiciones de diversa índole no cancerosa y a esto se denomina baja especificidad. Por otra parte puede suceder que en presencia de procesos cancerosos no se

encuentren marcadores tumorales en niveles elevados lo que se conoce como baja sensibilidad. Por estas características los marcadores moleculares no son aconsejados para el rastreo de pacientes con cáncer, excepto el Antígeno Prostático Específico que junto con el examen médico ha mostrado mayor utilidad. Algunos procedimientos de  detección temprana de cáncer son los radiológicos, ecosonografías, mamografías, entre otros.

La Sociedad Americana del Cáncer recomienda que los hombres después de los 40 años se realicen un chequeo médico anual que incluya el  antígeno prostático específico (PSA) para detección de riesgo de cáncer de próstata y las mujeres después de los 40 años una mamografía para poder detectar el cáncer de seno en etapa temprana.

Moléculas que sirven como marcadores tumorales.

Cromogranina A

Alfa Feto proteína – AFP

Antígeno Carcinoembrionario CEA

Ca 125 (Ovario, útero)

CA 15 3 (mama)

Ca 29 – 29 (mama)

CA 19-9 – Tracto Digestivo

CA 72-4 – Tracto Digestivo

Beta 2 microglobulina

CYFRA 21.1 – Pulmón

ENOLASA – NSE – Pulmón

PSA total

PSA libre

He4 – Indice ROMA (Ovario)

HER 2/neu

El Laboratorio Clínico en el diagnóstico de Fibrosis Quística

Causas

La FQ es un trastorno hereditario causado por diferentes tipos de mutaciones en el gen CFTR (Proteína de conductancia de transmembrana de la Fibrosis Quística). La proteína CFTR es responsable de la calidad de las secreciones que son transportadas por conductos dentro de algunos órganos del cuerpo como  pulmones, tubo digestivo, glándulas sudoríparas, sistema genitourinario. La mutación del gen ocasiona que el agua no alcance las secreciones y éstas sean secas y muy viscosas.

  1. En las vías respiratorias causa obstrucción de los conductos lo que dificulta o impide la eliminación de las mucosidades, facilitando las infecciones respiratorias en forma repetitiva.
  2. En el páncreas predispone a la precipitación de proteínas y secundariamente a la obstrucción ductal por tapones proteicos, lo cual produce insuficiencia pancreática progresiva.
  3. A nivel hepático, la proteína CFTR anómala actúa en los conductos biliares intrahepáticos y en los hepatocitos, originándose altas concentraciones de ácidos que pueden conducir a fibrosis hepática.

Síntomas

Dependiendo del tipo de mutación del gen CFTR y el órgano afectado los síntomas pueden incluir tos persistente, infecciones pulmonares frecuentes incluyendo neumonía o bronquitis, sibilancias o falta de aliento, crecimiento deficiente o pérdida de peso, dificultad para evacuar e infertilidad, trastornos que lesionan los órganos al volverse repetitivos.

Diagnóstico

TEST DE SUDOR.- Se debe realizar ante una sospecha de la enfermedad. La prueba se puede realizar a cualquier edad, no requiere muestra de sangre, no conlleva dolor.

IRT.- En los neonatos se recomienda realizar la prueba que determina el Tripsinógeno Inmunoreactivo. En INTERLAB forma parte del Tamizaje Neonatal y se realiza en una gota de sangre recolectada en papel filtro.

Las pruebas genéticas que detectan la mutación específica en el gen CFTR sirven para establecer el tipo de mutación y son muy útiles para reconocer a los portadores del gen anormal.